درمان خار پاشنه
علت خار پاشنه چیست؟ اضافه وزن، انتخاب کفش‌های اشتباه، ایستادن مداوم در زمین سخت خطر خار پاشنه را افزایش می‌دهد. این بیماری در زنان، دوندگان و افرادی که دارای اختلالات آناتومیکی مانند صافی کف پا هستند شایع است. بارزترین علامت آن درد هنگام راه رفتن در صبح است.
اضافه وزن، انتخاب کفش‌های اشتباه، ایستادن مداوم در زمین سخت خطر خار پاشنه را افزایش می‌دهد. این بیماری در زنان، دوندگان و افرادی که دارای اختلالات آناتومیکی مانند صافی کف پا هستند شایع است. بارزترین علامت آن درد هنگام راه رفتن در صبح است.
خار پاشنه که مانند احساس سنگ یا ناخن در کف پا است، می‌تواند با تشخیص و درمان زود بهبود یابد. در درمان از ورزش، یخ، داروهای ضد التهابی، کفی استفاده می‌شود. در صورت عدم درمان، راه رفتن را مختل می‌کند، مزمن می‌شود و می‌تواند مشکلات دیگری ایجاد کند.
خار پاشنه برآمدگی استخوانی تشکیل شده توسط تجمع کلسیم در قسمت پایین استخوان پاشنه شبیه خار است. به طور معمول باعث ایجاد درد مانند فرورفتن چاقو در پاشنه پا می‌شود.
فاسیا پلانتار و درد پاشنه پا اغلب اشتباه گرفته می‌شوند. فاسیا پلانتار یک قطعه ضخیم و طولانی از بافت در زیر پا است. قوس کف پا را با اتصال استخوان پاشنه به انگشتان پا پشتیبانی می‌کند.
قوس کف پا مانند فنر کار می‌کند، فاسیا پلانتار مانند یک فنر است. وقتی دچار تنش می‌شود تحریک می‌شود. فاسیا پلانتار که باعث ایجاد درد در ناحیه پاشنه می‌شود التهاب این بافت است. خار پاشنه یکی از دلایل التهاب است.
این درد معمولاً در اولین قدم صبح ظاهر می‌شود، با ایستادن طولانی مدت ایجاد می‌شود و اغلب بعد از ورزش شدت می‌یابد. معمولاً در یک پا اتفاق می‌افتد، اما می‌تواند هر دو پا را به طور هم زمان تحت تأثیر قرار دهد.
استخوان پاشنه بزرگترین استخوان پا است که بخش اعظم ضربه و فشار را جذب می‌کند. خار پاشنه پا پی‌آمد رشد غیرطبیعی استخوان پاشنه است. رسوب‌های کلسیم زمانی تشکیل می‌شود که آرنگ کف پا (پلانتار فاسیا) از پاشنه پا به گونه‌ای دور شود که برآمدگی استخوانی یا خار پاشنه ایجاد شود.
آرنگ کف پا نوار پهنی از بافت فیبری است که در امتداد سطح کف پا از پاشنه تا جلوی پا کشیده شده است. خار پاشنه با التهاب موضعی مزمن در محل قرارگیری تاندون‌های بافت نرم یا آرنگ کف پا همراه است. خار پاشنه در پشت پاشنه یا زیر پاشنه، پایین کف پا قرار می‌گیرد. خار پاشنه پشت پا غالباً با التهاب تاندون آشیل (تاندونیت) همراه است و درد پاشنه پا و حساسیت پشت پاشنه در اثر وارد شدن فشار به برجستگی کف پا شدیدتر می‌شود. در ادامه به علت خار پاشنه می‌پردازیم.
علائم خار پاشنه چیست؟
بسیاری از افراد در توصیف درد خار پاشنه و پلانتار فاشیاتیس می‌گویند این درد طوری است که انگار چاقو یا سوزن در ته پایشان فرو می‌رود. این درد هنگامی که صبح و پس از بیدار شدن روی پای خود می‌ایستند، ایجاد می‌شود و سپس به درد خفیفی تبدیل می‌شود. به‌گفته‌ی آنها، وقتی پس از نشستن برای مدتی طولانی، روی پای خود می‌ایستند نیز این درد شدید دوباره برمی‌گردد. به‌طور کلی می‌توان علائم خار پاشنه را به‌صورت زیر بیان کرد:
- درد شدیدی مانند درد فرو کردن چاقویی در پاشنه‌ی پا، هنگام صبح و پس از ایستادن روی پای خود؛
- دردی خفیف در پاشنه‌ی پا در باقی ساعات روز؛
- التهاب و تورم در جلوی پاشنه‌ی پا؛
- ایجاد حرارت در قسمت درگیر و آسیب‌دیده؛
- برآمدگی استخوانی‌شکل کوچک و قابل‌مشاهده‌ای زیر پاشنه‌ی پا؛
- حساسیت در کف پاشنه‌ی پا که موجب سخت شدن راه رفتن در حالت پابرهنه می‌شود.
البته تمام علائم بالا در همه‌ی افرادی که دچار خار پاشنه هستند، مشاهده نمی‌شود. بعضی از افراد مبتلا به خار پاشنه هیچ علامتی ندارند. این افراد تنها زمانی متوجه خار پاشنه‌ی خود می‌شوند که پای آنها به‌دلیل مشکل دیگری توسط اشعه‌ی ایکس بررسی شود.
علت خار پاشنه
عوامل خطری که موجب خار پاشنه می‌شود، عبارت است از:
- ناهنجاری‌های مربوط‌به راه رفتن: راه رفتن به شکلی نادرست موجب وارد شدن فشار زیادی روی استخوان پاشنه، رباط‌ها و اعصاب نزدیک پاشنه‌ی پا می‌شود.
- فعالیت‌های ورزشی: دویدن و پریدن می‌تواند موجب فرسودگی پاشنه و قوس کف پا شود.
- فعالیت روی سطوح سخت: راه رفتن، دویدن یا پریدن مکرر روی سطوح سخت می‌تواند موجب فرسودگی پاشنه‌ی پا شود.
- ضربه به پاشنه‌ی پا: آسیب و ضربه به پاشنه‌ی پا و پارگی غشایی که آن را می‌پوشاند می‌تواند موجب خار پاشنه شود.
- افزایش سن: مطالعه‌ای در سال ۲۰۰۸ نشان داد که خار پاشنه در زنان و مردان مسن شایع‌تر است.
- جنسیت: مطالعه‌ای در سال ۲۰۱۴ نشان داد که خار پاشنه در زنان بیشتر از مردان شایع است.
- اضافه‌وزن: پژوهشگران دریافته‌اند که خار پاشنه با چاقی نیز مرتبط است.
- کفش نامناسب: پوشیدن مکرر کفش‌هایی که مناسب و اندازه‌ی پا نیستند، به‌خوبی از قوس کف پا محافظت نمی‌کنند، کفی آنها ازبین رفته است یا اصلا کفی ندارند (مانند دمپایی‌های لاانگشتی) موجب خار پاشنه می‌شود.
بعضی از بیماری‌ها نیز می‌توانند موجب ایجاد خار پاشنه شوند. این بیماری‌ها عبارت‌اند از:
- آرتریت واکنشی (reactive arthritis) یا سندرم رایتر (Reiter's disease)؛
- روماتیسم ستون فقرات (ankylosing spondylitis)؛
- بیماری هیپر استوز اسکلتی ایدیوپاتیک منتشر (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis)؛
- پلانتار فاشیاتیس (plantar fasciitis).
عوامل خطر مرتبط‌با پلانتار فاشیاتیس عبارت است از:
- افزایش سن که موجب کاهش انعطاف‌پذیری فاشیای پلانتار و نازک شدن لایه‌ی چربی محافظ پاشنه‌ی پا می‌شود. (با افزایش سن، لایه‌های موجود در پاشنه‌ی پا کارایی خود را ازدست می‌دهند و دیگر نمی‌توانند شوک‌های وارده را خنثی کنند.)
- دیابت؛
- ایستادن طولانی به‌مدت زیاد در طول روز؛
- انجام فعالیت فیزیکی شدید در دوره‌های کوتاه و مکرر؛
- صاف بودن کف پا یا قوس کف پای زیاد.
تفاوت خارپاشنه با پلانتار فاشیاتیس
تفاوت‌های مهمی میان خار پاشنه و پلانتار فاشیاتیس وجود دارد. خار پاشنه به‌دلیل تشکیل رسوب کلسیمی ایجاد می‌شود که برآمدگی استخوانی‌ای را هم‌راستا با فاشیای پلانتار یا غلاف کف پا تشکیل می‌دهد. ولی پلانتار فاشیاتیس شرایطی است که در آن فاشیای پلانتار، ملتهب و متورم می‌شود و موجب ایجاد درد در پاشنه‌ی پا می‌شود.
پزشکان معمولا فاشیای پلانتار را به بافتی شبیه زه کمان توصیف می‌کنند. این بافت در کف پا امتداد پیدا می‌کند و به پاشنه‌ی پا متصل می‌شود. پلانتار فاشیاتیس درنتیجه‌ی وارد شدن فشار زیاد به این بخش از پا ایجاد می‌شود. علت‌های احتمالی این فشار زیاد می‌تواند یکی از موارد زیر باشد:
- چاقی؛
- پیاده روی یا انجام ورزش‌های مرتبط با پا برای مدتی بسیار طولانی؛
- پوشیدن کفش‌هایی که از قوس کف پا محافظت نمی‌کنند.
ابتلا به دیابت نیز از عوامل خطر برای پلانتار فاشیاتیس به‌شمار می‌رود. معمولا پلانتار فاشیاتیس بدون نیاز به درمان برطرف می‌شود. ولی خار پاشنه درصورت درمان‌نشدن، مشکلی همیشگی خواهد بود و خودبه‌خود برطرف نمی‌شود.
پیشگیری از خارپاشنه
از پوشیدن کفش‌هایی که قسمت پاشنه و زیره‌ی آنها ساییده و فرسوده شده، پرهیز کنید. اگر اضافه وزن دارید کاهش وزن نیز می‌تواند به پیشگیری از ابتلا به خار پاشنه کمک کند.
درمان خار پاشنه
درمان‌های غیرجراحی خار پاشنه
ممکن است درد پاشنه‌ی مرتبط با خار پاشنه و پلانتار فاشیاتیس با استراحت به‌خوبی برطرف نشود. گاهی با راه رفتن پس از خواب شبانه درد بدتر می‌شود، چون فاشیای پلانتار ناگهان کشیده می‌شود که موجب کشیده شدن و ایجاد فشار روی پاشنه‌ی پا نیز می‌شود. معمولا وقتی بیشتر راه می‌روید، این درد کاهش می‌یابد. ولی ممکن است که پس از استراحت طولانی یا راه رفتن فراوان این درد دوباره عود کند.
اگر دچار درد پاشنه‌ای شده‌اید که بیش از یک ماه ادامه یافته است، به پزشک مراجعه کنید. پزشک می‌تواند درمان‌های ساده‌ی زیر را به شما توصیه کند:
- انجام تمرینات کششی؛
- بستن پا با نوارهای مخصوص برای استراحت دادن عضلات و تاندون‌های تحت فشار؛
- استراحت کافی و برداشتن فشار از روی پاها به کاهش درد و تورم در منطقه‌ی آسیب‌دیده کمک می‌کند؛
- استفاده از یخ به کاهش درد و تورم کمک می‌کند؛
- استفاده از کفی‌های طبی مخصوص (کفی داخل کفش): این کفی‌ها که داخل کفش قرار می‌گیرند، باعث کاهش فشار به پاشنه‌ی پا می‌شوند؛
- استفاده از دستگاه‌های اُرتوتیک (orthotic devices، ضمائمی که پزشک برای قرار دادن در کفش تجویز می‌کند تا بدشکلی‌ها یا سایر مشکلات پا را برطرف کند)؛
- استفاده از اسپلینت‌های شبانه؛
- پوشیدن کفش‌های ورزشی با زیره‌ی دارای بالشتک (cushioned) و نرم: پوشیدن این کفش‌ها نیز در کاهش فشار و درد مؤثر است؛
- داروهای ضدالتهابی: این داروها موجب کاهش تورم می‌شوند؛
- تزریق کورتیزون: تزریق کورتیزون موجب کاهش تورم و درد در ناحیه‌ی درگیر می‌شود. البته کورتیزون گزینه‌ی قوی‌تری نسبت‌به داروهای ضدالتهابی بدون نیاز به نسخه است و درصورت مؤثر نبودن این داروها می‌توان از کورتیزون استفاده کرد؛
- درمان فیزیکی.
گاهی درد پاشنه‌ی پا با درمان به‌وسیله داروهای بدون نیاز به نسخه‌ی پزشک مانند استامینوفن (تیلنول)، ایبوپروفن (Advil) یا ناپروکسن (Aleve) برطرف می‌شود. در بسیاری از موارد استفاده از دستگاه ارتوتیک کاربردی عامل درد پاشنه یا قوس پا (مانند عدم تعادل‌های بیومکانیکی) را برطرف می‌کند. در بعضی موارد، تزریق کورتیکواستروئیدها تورم ایجادشده در پا را بهبود می‌دهد. اگر خار پاشنه ناشی از نوع التهابی آرتروز باشد، درمان مشکل اصلی یعنی آرتروز نیز می‌تواند به بهبود علائم خار پاشنه کمک کند.
عمل جراحی برای درمان خار پاشنه
بیش از ۹۰ درصد افراد با درمان‌های غیرجراحی بهتر می‌شوند. اگر پس از دوره‌ای ۹ تا ۱۲ ماهه درمان‌های غیرجراحی نتواند علائم خار پاشنه را بهبود دهد، شاید لازم باشد که برای برطرف کردن درد و بازگرداندن تحرک از روش‌های جراحی استفاده کنیم. تکنیک‌های جراحی درمان خار پاشنه شامل موارد زیر است:
- رها کردن فاشیای پلانتار
- برداشتن خار پاشنه
با آزمایش‌های پیش از جراحی می‌توان تشخیص داد که آیا شرایط بیمار برای انجام عمل جراحی مناسب است. رعایت کردن توصیه‌های پس از جراحی شامل استراحت کردن، استفاده از یخ، کمپرس کردن (compression)، بالا بردن پا و وارد نکردن فشار و وزن روی پای جراحی‌شده تا زمان مناسب، بسیار مهم است. در بعضی از موارد لازم است که بیمار پس از جراحی از باند، اسپلینت، گچ‌گیری، کفش‌های جراحی، چوب زیر بغل یا عصا استفاده کند. عوارض احتمالی پس از جراحی پاشنه‌ی پا شامل درد اعصاب، درد عودکننده‌ی پاشنه، بی‌حسی همیشگی قسمت جراحی‌شده، عفونت و باقی ماندن جای زخم است. به‌علاوه در تکنیک جراحی رهاسازی فاشیای پلانتار، احتمال بی‌ثباتی، گرفتگی عضلات پا، شکستگی تنشی استخوان (stress fracture) و تاندونیت (tendinitis) وجود دارد.
